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비급여항목(급여인정 기준외 항목)

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번호 분류 중분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 약제비 특이사항
431 행위 여성 생식기, 임신과 분만
자궁내장치제거료-실이안보임:자궁경이용
R4276 266,760 0 0 22.01.01 급여기준외비급여
430 행위 여성 생식기, 임신과 분만
자궁내장치제거료-실이안보임:기타의경우
R4277 67,260 0 0 22.01.01 급여기준외비급여
429 행위 여성 생식기, 임신과 분만
난관결찰술
HR4341B 200,000 0 0 21.04.01
428 행위 내분비기
(RFA)갑상선결절-고주파열치료술
HPZ612 850,000 0 0 21.04.01
427 행위 내분비기
(130)RFA갑상선결절-고주파열치료술(+재료)비급여G
HPZ612G 1,300,000 0 0 0 21.04.01
426 행위 신경
(270)SELD;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료)
HSZ631G (270)SELD;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료) 2,700,000 0 0 0 21.04.01 난이도별
425 행위 신경
내시경적경막외강 신경근성형술(SELD)
HSZ631 SELD;내시경적경막외강 신경근성형술 900,000 0 0 21.04.01
424 행위 신경
(300)SELD;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료)
HSZ631GA (300)SELD;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료) 3,000,000 0 0 0 21.04.01 난위도별
423 행위 신경
내시경적경막외강 신경근성형술(SELD)
HSZ631A SELD;내시경적경막외강 신경근성형술 1,200,000 0 0 21.04.01
422 행위 신경
(340)TELA;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료)
HSZ631GB (340)TELA;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료) 3,400,000 0 0 0 21.04.01
421 행위 신경
내시경적경막외강 신경근성형술(TELA)
HSZ631B TELA;내시경적경막외강 신경근성형술 1,200,000 0 0 21.04.01
420 행위 신경
(436)EEN;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료)
HSZ631GC (340)내시경적경막외강 신경근성형술(+재료) 4,360,000 0 0 0 24.01.04
419 행위 신경
(434)EEN;내시경적경막외강 신경근성형술(+재료)
HSZ631GC1 (340)내시경적경막외강 신경근성형술(+재료) 4,340,000 0 0 0 24.01.04
418 행위 신경
EEN)내시경적 경막외강신경근성형술226(비급여G행위)
HSZ631C1 내시경적경막외강 신경근성형술157(비급여) 2,260,000 0 0 23.03.29
417 행위 신경
내시경적경막외강 신경근성형술224(비급여)
HSZ631C 내시경적경막외강 신경근성형술157(비급여) 2,240,000 0 0 22.06.13
416 행위 신경
(340)UBE 내시경적경막외강 신경근성형술(+재료)
HSZ631GD 3,400,000 0 0 0 21.04.01
415 행위 신경
내시경적경막외강신경근성형술195(비급여G행위)
HSZ631D 1,950,000 0 0 21.04.01
414 행위 신경
(270)PEN;경피적 경막외강 신경성형술(+재료)
HSZ633G 2,700,000 0 0 0 21.04.01
413 행위 신경
경피적경막외강 신경성형술
HSZ633 900,000 0 0 21.04.01
412 행위 신경
경피적풍선확장경막외강 신경성형술(비급여G행위)
HSZZ01 (행위) 1,400,000 0 0 21.04.01
411 행위 신경
(250)경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술(+재료)
HSZZ01G (행위+재료) 2,500,000 0 0 0 21.04.01
410 행위 외과
신의료 WELPASS(25) 웰패스
HSZWELPS 250,000 0 0 23.04.25
409 행위 기타
초음파유도_진공보조장치이용_유방양성병변절제술
HN7777 800,000 0 0 21.04.01
408 행위 기타
(성형)Earlobe Plasty (편측)
HXI0001 300,000 0 0 21.04.01
407 행위 기타
(성형)함몰유두고정술(편측)
HXI962Z2 700,000 0 0 21.04.01
406 행위 기타
운동점차단술[근육당]
FBMM161 Motor Point Block[근육당]-보톡스 100,000 0 0 21.04.01
405 행위 기타
만성편두통보톡스시술(단순)
FBMM161C 300,000 0 0 21.04.01
404 행위 기타
만성편두통보톡스시술(복잡)
FBMM161D 600,000 0 0 21.04.01
403 행위 기타
다한증보톡스시술(단순)
FBMM161E 300,000 0 0 21.04.01
402 행위 기타
다한증보톡스시술(복잡)
FBMM161F 600,000 0 0 21.04.01
401 행위 기타
사후처치
VM052 18,000 0 0 21.04.01
400 행위 식대
(계산)공기추가
MGS010 1,000 0 0 21.04.01
399 행위
(원외영양제)100ml미만수액수기료(유지침포함)
KK051 3,255 0 0 22.01.01
398 행위
(원외주사)100~500ml수액수기료(유지침포함)
KK052 5,607 0 0 22.01.01
397 행위
(원외주사)501~1000ml수액수기료(유지침포함)
KK053 6,825 0 0 22.01.01

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